职业定义：保险核赔,是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核,确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或者应该怎样拒赔的业务行为。核赔是通过理赔过程中的定责、定损、理算等环节的审核和监控实现的。核赔管理是通过对上述过程中可能出现的偏差和风险,通过一定制度加以控制和防范,以便主动、迅速、准确、合理地处理赔案,充分发挥保险的补偿职能。
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金融/贸易
就业方向：
主要就业方向包括保险公司、再保险公司、保险中介等。相关公司有：中国平安、友邦保险、MetLife、AIG、安联
工作内容：
工作内容、任务、职责：
1、主要负责在接到查勘定损通知后,现场调查取证,接见客户,确定责任等工作。
2、在赔案审核中,判断是否是保险责任范畴,做出是否拒赔的决定。
3、保险人与被保险人之间因保险责任归属、赔偿数额确定等发生争执,通过协商、仲裁或诉讼达到解决保险纠纷的目的。
工作考核要求：
1、按照总公司对理赔工作的考核要求,对于简易案件无需调查的当天结案,需要调查的案件5天结案,情形复杂的不超过30天结案。
2、考核:要考核全年的赔案结算率、结算周期以及客户满意度。
3、不断提升客户体验和服务水平,推广微信理赔,网络报案,提供上门受理,先赔后审等服务项目。
从业者的技能及背景要求：
学历要求：
本科及其以上
行业知识背景：
1、寿险核赔主要与投保人、被保人的健康状况和既往病史有关,要求核赔人员具有一定的医学知识背景;
2、车险核赔要对车辆的构造和配件有一定的了解,专业知识较强,对汽车零配件、工程机械、电子有一定的专业基础;
3、在理赔过程中,需要一定的心理学知识以便更好地与客户沟通交流。
专业知识背景：
1、在理赔过程经常涉及《民法通则》、《继承法》、《保险法》等法条的运用,要求核赔人员具有一定的法律知识背景,善于运用保险相关法律条款;
2、应具备一定的财务知识,对财务状况有充分的了解和认知;
3、在计算赔付金额时,需要详细了解产品收益及人民银行同期利率等信息,要求核赔人员具有一定的金融知识背景。
金融学 法律基础 消费者心理学 保险学 会计学原理 重要未开设的大学课程： 核保理赔 风险控制 数据分析与挖掘 财产保险核保核赔实训 健康险核保与理赔
专业技能：
1、临床医学专业知识,能看懂理赔案中病例,不仅了解常用术语,还要了解最新的医学技术与治疗手段;
2、相关法律专业知识技能,能读懂理赔案法律文书材料;
3、信息处理技能。工作中需要处理相关数据；
4、取得驾照,方便户外出勤。有基础的拍摄技术,便于案件现场的拍照记录。
通用技能：
1、表达沟通能力,包括书面表达与口头表达能力。
2、需要极强的学习能力。核赔工作涉及到金融、法学、临床医学等多方面专业知识,需要在工作中不断学习。尤其是上述学科更新较快,需要在工作中保持不断自学,跟上学科发展的能力。确保专业水平与工作自信。
3、人际交往能力,更好地与投保人沟通。
4、有较强的责任心和耐心,对待工作一丝不苟。
5、具备一定的侦查能力和信息处理能力,灵活应对突发情况。
职业能力模型：
根据毕业生跟踪调查问卷，从事该职业的毕业生能力模型如下：
查看我的能力对比
发展前景：
行业发展前景：
保险行业与国家经济发展有关,目前是朝阳行业。随着未来人们对保险知识的加强,对未来的预防动机增加,保险行业会发展的很好。
个人发展路径：
核保初级—核保中级—核保高级
职业的就业趋势：
核赔工作是保险公司的核心业务,一家保险公司服务好不好,是否值得信赖与选择,核赔服务至少占据半壁江山。因此公司对于核赔人员的培养非常重视。在公司内部,理赔岗的职工也更容易得到晋升的机会。保险理赔员可以晋升为理赔部经理、客服部主任等上级职务,或是平调到保险公司的其它部门或者晋升至更高级的行政管理职位。除此之外,良好的素质让他们还可向理财规划师、注册会计师等方向发展。
必要项：
通过保监会的理赔资格考试。
附加项：
有些岗位会要求通过司法考试、医生资格考试,在进入核赔岗位后,需要通过内部考试。获得核赔岗位后,可以参加内部的定级考试,确定初级、中级、高级级别。
附加项： 有些岗位会要求通过司法考试、医生资格考试,在进入核赔岗位后,需要通过内部考试。获得核赔岗位后,可以参加内部的定级考试,确定初级、中级、高级级别。
薪资结构：
薪酬结构：
薪酬包括基本工资和绩效工资两个部分,绩效工资部分与工作量没有太大关系,绩效工资主要与工作指标、核赔效率和客户满意度相关。一般保险公司内部有核赔的考核体系,期末的时候会自动给出考核结果。
满意度：
5（薪酬满意度评分：1点~5点，分别代表“非常不满意”~“非常满意”）
福利制度：
福利方面包括五险一金,全年三节的过节费,生日卡、降温费、员工保险等,对薪酬非常满意。
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